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護(hù)理記錄內(nèi)容描述要客觀、具體、真實(shí)、及時(shí),可寫主觀推斷性語言和定論性語言,可使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
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危重患者、特殊患者包括:新入院、出院、糾紛、疑難、搶救、終末、死亡患者。
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責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是,運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識和技能,采取正確護(hù)理措施,對實(shí)際護(hù)理過程予以準(zhǔn)確及時(shí)的記錄。
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